Pe fondul unei relax\u0103ri nejustificate a m\u0103surilor personale de protec\u0163ie \u00een r\u00e2ndul popula\u0163iei pentru combaterea r\u0103sp\u00e2ndirii noului coronavirus, cauzate, probabil, de apropierea s\u0103rb\u0103torilor \u015fi a prim\u0103verii, speciali\u015ftii estimeaz\u0103 o poten\u0163ial\u0103 cre\u015ftere a pacien\u0163ilor infecta\u0163i cu boala Covid-19, dincolo de estim\u0103rile ini\u0163iale.<\/p>\n\n\n\n
\u00cen m\u0103sura \u00een care estim\u0103rile se vor adeveri, fragilul nostru sistem medical ar putea ajunge destul de repede la un nivel de suprasaturare, locurile \u015fi aparatura necesar\u0103 trat\u0103rii pacien\u0163ilor ce necesit\u0103 internarea \u00een sec\u0163iile de terapie intensiv\u0103 fiind limitate. Or, \u00een absen\u0163a posibilit\u0103\u0163ii de achizi\u0163ie a aparaturii necesare, ca urmare a interzicerii exportului de aparatur\u0103 medical\u0103 din aproape toate statele lumii, personalul medical s-ar putea vedea \u00een situa\u0163ia imposibil\u0103 de a fi nevoit s\u0103 aleag\u0103 \u00eentre pacien\u0163ii ce vor fi salva\u0163i \u015fi cei ce vor fi l\u0103sa\u0163i s\u0103 se sting\u0103.<\/p>\n\n\n\n
Acest fenoment denumit \u00een limbaj tehnic \u201etriajul pacien\u0163ilor\u201d,<\/em> a preocupat de-a lungul timpului domeniul bioeticii, fiind conturate trei metode filozofice de ac\u0163ionare: egalitarismul, utilitarismul \u015fi prioritarismul. Fiecare teorie are propria logic\u0103 moral\u0103.<\/p>\n\n\n\n Egalitarismul<\/em><\/strong> \u00eencearc\u0103 s\u0103 trateze pacien\u0163ii \u00een mod egal \u2013 utilizarea unui sistem de loterie pentru a selecta beneficiarii de vaccin este un exemplu.<\/p>\n\n\n\n Utilitarismul<\/em><\/strong> \u00ee\u015fi propune s\u0103 maximizeze beneficiile totale, m\u0103surate \u00een general \u00een ani de via\u0163\u0103 poten\u0163ial r\u0103ma\u015fi ca urmare a interven\u0163iei medicale. Dac\u0103 o persoan\u0103 de 20 de ani \u015fi una de 80 de ani ar necesita ventila\u0163ie mecanic\u0103, tratarea t\u00e2n\u0103rului de 20 de ani ar deveni prioritar\u0103 \u00een baza acestui algoritm. \u00cen alegerea dintre dou\u0103 persoane de aceea\u015fi v\u00e2rst\u0103, calitatea vie\u0163ii la care fiecare se poate a\u015ftepta dup\u0103 recuperare ar deveni relevant\u0103.<\/p>\n\n\n\n Prioritarismul<\/em><\/strong>,<\/strong> sau \u201e<\/em>regula salv<\/em>\u0103<\/em>rii<\/em>\u201d<\/em>, propune tratarea cu prioritate a persoanelor cele mai bolnave. Aceast\u0103 tactic\u0103 este \u00eent\u00e2lnit\u0103 \u00een special \u00een cadrul \u201eUPU\u201d (Unit\u0103\u0163ilor de primiri urgen\u0163e), <\/em>undeun pacient suferind de o afec\u0163iune grav\u0103 va primi \u00eentotdeauna asisten\u0163\u0103 medical\u0103 mai repede dec\u00e2t un altul cu o m\u00e2n\u0103 rupt\u0103.<\/p>\n\n\n\n Fiecare dintre aceste teorii ridic\u0103 probleme extrem de greu de gestionat, at\u00e2t din punct de vedere tehnic, c\u00e2t \u015fi moral. Tocmai de aceea, acest tip de alegere nu trebuie s\u0103 r\u0103m\u00e2n\u0103 exclusiv \u00een sarcina cadrelor medicale \u015fi a\u015fa \u00eempov\u0103rate de actul de salvare \u015fi de riscurile inerente. Modalitatea \u00een care triajul va fi realizat trebuie s\u0103 preocupe autorit\u0103\u0163ile statului, care au obliga\u0163ia pozitiv\u0103 specific\u0103 drepturilor omului de a lua toate m\u0103surile, legislative \u015fi administrative, de a proteja \u015fi salva vie\u0163ile pacien\u0163ilor.<\/p>\n\n\n\n Mai mult, existen\u0163a unei proceduri unitare la nivel na\u0163ional de selectare a pacien\u0163ilor care vor primi tratamentul necesar prezint\u0103 utilitate inclusiv din perspectiva atragerii r\u0103spunderii cadrelor medicale, care, \u00een absen\u0163a unor astfel de reglement\u0103ri ar putea c\u0103dea sub inciden\u0163a mai multor texte de lege ce \u0163in de domeniul dreptului disciplinar (dup\u0103 cum am ar\u0103tat \u00eentr-un articol anterior ce poate fi consultat aici<\/em>), dreptului contraven\u0163ional (aici<\/em>) sau chiar a dreptului penal (aici<\/em>).<\/p>\n\n\n\n Or, este at\u00e2t injust c\u00e2t \u015fi nelegal ca statul s\u0103 transfere aceast\u0103 responsabilitate \u00een sarcina medicilor. Obliga\u0163ia pozitiv\u0103 ce rezult\u0103 din art. 2 al Conven\u0163iei Europene a Drepturilor Omului<\/a>, care garanteaz\u0103 dreptul la via\u0163\u0103, este una specific\u0103 statului, care trebuie s\u0103 ia m\u0103suri concrete, \u00een vederea salv\u0103rii unui num\u0103r c\u00e2t mai mare de persoane. Absen\u0163a unor metodologii clare, reglementate specific pentru acest tip de situa\u0163ie \u015fi pentru aceast\u0103 afec\u0163iune particular\u0103, ar putea echivala cu o \u00eenc\u0103lcare a obliga\u0163iei amintite anterior, cre\u00e2nd premisele unor interven\u0163ii arbitrare sau chiar gre\u015fite (pe fondul stresului excesiv \u015fi a lipsei de experien\u0163\u0103) din partea medicilor.<\/p>\n\n\n\n Statul trebuie s\u0103 identifice mijloace efective prin care s\u0103 ob\u0163in\u0103 un num\u0103r c\u00e2t mai mare de persoane salvate, \u00eens\u0103 f\u0103r\u0103 a discrimina pe criterii de ras\u0103, sex, culoare, limb\u0103, religie, na\u0163ionalitate, origine sau chiar v\u00e2rst\u0103.<\/p>\n\n\n\n \u201e\u00centr-un articol recent, un grup de exper\u0163i <\/em>\u00ee<\/em>n etic<\/em>\u0103<\/em> medical<\/em>\u0103<\/em> \u015fi s<\/em>\u0103<\/em>n<\/em>\u0103<\/em>tate public<\/em>\u0103<\/em> <\/em>\u00ee<\/em>ncearc<\/em>\u0103<\/em> s<\/em>\u0103<\/em> sintetizeze o parte din acest consens, furniz<\/em>\u00e2<\/em>nd \u015fase recomand<\/em>\u0103<\/em>ri pentru alocarea eficient<\/em>\u0103<\/em> \u015fi echitabil\u0103 a resurselor medicale (accentul c\u0103z\u00e2nd pe ventilatoarele mecanice) \u00een cazul crizei COVID-19: (1) maximizarea num\u0103rului de vie\u0163i salvate \u015fi a num<\/em>\u0103<\/em>rului de ani de via\u0163<\/em>\u0103<\/em> salva\u0163i. Medicii ar trebui s<\/em>\u0103<\/em> prioritizeze pacien\u0163ii care au cele mai mari \u015fanse de supravie\u0163uire \u015fi care au, potrivit unei estim<\/em>\u0103<\/em>ri rezonabile, cei mai mul\u0163i ani de tr<\/em>\u0103<\/em>it <\/em>\u00ee<\/em>n cazul supravie\u0163uirii. Mai mult, ace\u015ftia sus\u0163in (poate controversat) c<\/em>\u0103<\/em> principiul ar trebui s<\/em>\u0103<\/em> fie aplicat chiar \u015fi prin <\/em>\u00ee<\/em>ndep<\/em>\u0103<\/em>rtarea ventilatoarelor de la persoanele care le folosesc \u00een prezent, chiar dac\u0103 acest lucru va genera costuri psihologice semnificative pentru personalul medical; (2) personalul medical ar trebui s\u0103 fie prioritizat \u00een alocarea resurselor medicale limitate. Motivul pentru aceast\u0103 recomandare nu este c\u0103 ei \u00ee\u015fi asum<\/em>\u0103<\/em> cele mai mari riscuri (de\u015fi <\/em>\u0219<\/em>i un astfel de motiv ar merita discutat), ci este unul instrumental: activitatea lor este esen\u0163ial<\/em>\u0103<\/em> <\/em>\u00ee<\/em>n maximizarea num<\/em>\u0103<\/em>rului de vie\u0163i salvate per total; (3) \u00een cazuri similare din toate punctele de vedere relevante, alocarea ventilatoarelor nu ar trebui s\u0103 fie f\u0103cut\u0103 pe principiul \u201eprimul venit, primul servit\u201d, ci acestea ar trebui s\u0103 fie repartizate \u00een mod aleatoriu; (4) schemele de prioritizare ar trebui s\u0103 \u0163in<\/em>\u0103<\/em> cont de interven\u0163ia medical<\/em>\u0103<\/em> propriu-zis\u0103 \u015fi de noi dovezi \u015ftiin\u0163ifice; (5) c<\/em>\u00e2<\/em>nd toate celelalte lucruri sunt egale, pacien\u0163ii care se ofer\u0103 s\u0103 participe ca voluntari la studii clinice ce privesc siguran\u0163a \u015fi eficacitatea vaccinurilor ar trebui s\u0103 fie prioritiza\u0163i, ca o recompens<\/em>\u0103<\/em> pentru riscul pe care \u015fi-l asum<\/em>\u0103<\/em> \u015fi ca un stimulent pentru o participare viitoare c\u00e2t mai larg\u0103; (6) nu ar trebui s\u0103 se fac\u0103 diferen\u0163ieri <\/em>\u00ee<\/em>ntre pacien\u0163ii bolnavi de COVID-19 \u015fi pacien\u0163ii cu alte afec\u0163iuni, care au nevoie de acelea\u015fi resurse medicale.\u201d[1]<\/strong><\/a><\/em><\/p>\n\n\n\n Reglement\u0103rile existente la acest moment par a fi insuficiente din perspectiva oferirii un sprijin concret cadrelor medicale \u00een scopul control\u0103rii efectelor pandemiei. De altfel, acestea ar trebui \u015fi s\u0103 asigure un confort psihologic cadrelor medicale care trebuie s\u0103 \u015ftie c\u0103 este suficient s\u0103 fac\u0103 tot ceea ce le st\u0103 \u00een putere pentru a nu fi sanc\u0163iona\u0163i ulterior.<\/p>\n\n\n\n Potrivit dispozi\u0163iilor art. 29 \u015fi 30 din Legea drepturilor pacientului nr. 46\/2003: \u201eArt.29 – (1) \u00cen cazul \u00een care furnizorii sunt obliga\u0163i s\u0103 recurg\u0103 la selectarea pacien\u0163ilor pentru anumite tipuri de tratament care sunt disponibile \u00een num\u0103r limitat, selectarea se face numai pe baza criteriilor medicale.<\/em><\/p>\n\n\n\n Art. 30 \u2013 (1) Interven\u0163iile medicale asupra pacientului se pot efectua numai dac\u0103 exist\u0103 condi\u0163iile de dotare necesare \u015fi personal acreditat. (2) Se excepteaz\u0103 de la prevederile alin. (1) cazurile de urgen\u0163\u0103 ap\u0103rute \u00een situa\u0163ii extreme.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n Regulamentul din 2009 de organizare \u015fi func\u0163ionare a sec\u0163iilor \u015fi compartimentelor de anestezie \u015fi terapie intensiv\u0103 din unit\u0103\u0163ile sanitare, \u00een forma sa actualizat\u0103 ultima dat\u0103 \u00een anul 2019 prevede principalele criterii de internare\/admisie \u015fi triajul pacien\u0163ilor \u00een terapie intensiv\u0103. Acestea sunt:<\/p>\n\n\n\n Prioritatea 1:<\/em><\/strong> Pacien\u0163ii critici instabili care necesit\u0103 tratament \u015fi\/sau monitorizare care nu pot fi efectuate \u00een afara terapiei intensive. De obicei aceste tratamente includ suport ventilator avansat, administrarea continu\u0103 de droguri vasoactive etc.<\/p>\n\n\n\n De exemplu: insuficien\u0163a respiratorie acut\u0103 sau pacien\u0163i \u00een postoperator care necesit\u0103 suport ventilator mecanic \u015fi pacien\u0163ii cu instabilitate hemodinamic\u0103 sau \u015foc care necesit\u0103 monitorizare invaziv\u0103 \u015fi\/sau tratament cu medicamente vasoactive.<\/p>\n\n\n\n Prioritatea 2:<\/em><\/strong> pacien\u0163ii care necesit\u0103 monitorizare intensiv\u0103 \u015fi poten\u0163ial au nevoie de interven\u0163ie terapeutic\u0103 imediat\u0103.<\/p>\n\n\n\n De exemplu: pacien\u0163i cu comorbidit\u0103\u0163i cronice care dezvolt\u0103 o suferin\u0163\u0103 medical\u0103 sau chirurgical\u0103 acut\u0103.<\/p>\n\n\n\n Prioritatea 3:<\/em><\/strong> Pacien\u0163ii critici cu instabilitate care au \u015fanse reduse de recuperare din cauza bolilor concomitente sau din cauza naturii bolii acute.<\/p>\n\n\n\n De exemplu: pacien\u0163ii cu suferin\u0163e maligne metastazate complicate cu infec\u0163ie, tamponad\u0103 cardiac\u0103 sau obstruc\u0163ie de c\u0103i respiratorii.<\/p>\n\n\n\n Prioritatea 4:<\/em><\/strong> Aceast\u0103 categorie include pacien\u0163ii care nu sunt \u00een general admi\u015fi \u00een terapie intensiv\u0103. Admisia acestora se face pe baza individual\u0103, \u00een circumstan\u0163e deosebite.<\/p>\n\n\n\n Ace\u015fti pacien\u0163i sunt:<\/p>\n\n\n\n a) pacien\u0163i care nu au un beneficiu anticipat din cauza riscului mic;<\/p>\n\n\n\n b) pacien\u0163i cu boli terminale ireversibile \u00een iminen\u0163\u0103 de deces;<\/p>\n\n\n\n Aceste criterii sunt aranjate \u00een func\u0163ie de tipul afec\u0163iunilor, fiind grupate \u00een mai multe subcapitole (sistem cardiac, sistem pulmonar, tulbur\u0103ri neurologice, ingestie de droguri \u015fi supradoze de droguri, tulbur\u0103ri gastrointestinale, tulbur\u0103ri endocrine, renal, chirurgicale \u015fi diverse).<\/p>\n\n\n\n La fel, \u015fi \u00een cazul acestui capitol sunt organizate subcapitole care vizeaz\u0103 semnele vitale, datele de laborator, rezultate de imagistic\u0103, electrocardiogram\u0103 sau semne fizice ap\u0103rute acut.<\/p>\n\n\n\n Ulterior, actul normativ stabile\u015fte \u00een cuprinsul Sec\u0163iunii 2 din Anexa 2 la Regulament urm\u0103toarele:<\/p>\n\n\n\n \u201ea) \u00een cazul \u00een care num\u0103rul poten\u0163ialilor beneficiari de terapie intensiv\u0103 dep\u0103\u015fe\u015fte capacitatea sec\u0163iei este necesar un triaj.<\/em><\/p>\n\n\n\n b) Triajul se recomand\u0103 a fi f\u0103cut pe baza criteriilor de priorit\u0103\u0163i medicale prezentate \u00een Sec\u0163iunea 1.<\/em><\/p>\n\n\n\n c) Decizia de triaj apar\u0163ine \u015fefului de sec\u0163ie ATI sau \u00eenlocuitorului de drept, dup\u0103 caz, ori medicului de gard\u0103 \u015fi trebuie f\u0103cut\u0103 explicit.<\/em><\/p>\n\n\n\n d) V\u00e2rsta, originea etnic\u0103, rasa, sexul, statutul social, preferin\u0163ele sexuale sau starea financiar\u0103 a pacien\u0163ilor nu trebuie s\u0103 influen\u0163eze decizia de triaj.<\/em><\/p>\n\n\n\n e) Criteriile de triaj trebuie f\u0103cute cunoscute la nivelul spitalului.<\/em><\/p>\n\n\n\n f) Situa\u0163iile de conflict de opinii vor fi analizate de c\u0103tre comisia de etic\u0103 a spitalului.\u201d<\/em><\/p>\n\n\n\n Este important s\u0103 \u00een\u0163elegem c\u0103 aceast\u0103 dilem\u0103 nu se limiteaz\u0103 la \u0163ara noastr\u0103. \u00cen statele cele mai afectate de pandemie, cum ar fi Italia, Spania, Statele Unite ale Americii, China etc., au fost adoptate diferite m\u0103suri care s\u0103 limiteze efectele devastatoare ale bolii. \u00cen prim\u0103 faz\u0103, multe dintre acestea au \u00eencercat s\u0103 aplice regulile prioritarismului, adic\u0103 cazurile mai grave au prioritate, dar au ajuns repede la concluzia c\u0103 aceast\u0103 modalitate de selec\u0163ie a pacien\u0163ilor atrage dup\u0103 sine o irosire a resurselor f\u0103r\u0103 a produce suficiente rezultate.<\/p>\n\n\n\n Celelalte modalit\u0103\u0163i de abordare au prezentat, \u00een schimb, sl\u0103biciuni din perspectiva discrimin\u0103rii, \u00een contextul \u00een care persoanele \u00een v\u00e2rst\u0103 au fost de cele mai multe ori marginalizate, de\u015fi aveau \u015fanse reale de vindecare. Uneori chiar \u00een detrimentul unor persoane mai tinere care \u00eens\u0103 prezentau \u015fi alte comorbidit\u0103\u0163i. La ora actual\u0103, majoritatea statelor care se confrunt\u0103 cu o suprasolicitare a sistemelor medicale au dat curs principiilor utilitariste, atribuind punctaje diferitor criterii de ordin medical \u015fi social, prioritiz\u00e2nd astfel persoanele care ob\u0163in un punctaj c\u00e2t mai mare \u015fi implicit au mai multe \u015fanse de supravie\u0163uire.<\/p>\n\n\n\n Evident c\u0103 \u015fi acest sistem este unui deficitar, \u00eens\u0103 este imposibil de identificat o modalitate perfect\u0103 de a gestiona situa\u0163ia. Din actele normative analizate rezult\u0103 c\u0103 orientarea \u0163\u0103rii noastre este una \u00een acord cu abordarea majorit\u0103\u0163ii statelor vestice. Totu\u015fi, este necesar\u0103 reglementarea expres\u0103 a unor norme metodologice de triere a pacien\u0163ilor infecta\u0163i cu COVID-19 care necesit\u0103 internarea \u00een sec\u0163iile de terapie intensiv\u0103. Autorit\u0103\u0163ile trebuie s\u0103 inve\u0163e din experien\u0163a celorlalte \u0163\u0103ri \u015fi s\u0103 dovedeasc\u0103 un comportament proactiv, nu reactiv. S\u0103 \u00eencerce s\u0103 anticipeze neajunsurile sistemului, inclusiv din perspectiv\u0103 legislativ\u0103, pentru a minimiza c\u00e2t mai mult efectele devastatoare ale virusului.<\/p>\n\n\n\n avocat Mihnea Andrei Novac<\/a><\/strong><\/p>\n\n\n\n [1]<\/a> https:\/\/unibuc.ro\/tragedia-triajului-despre-etica-alocarii-resurselor-medicale-limitate-in-timpul-covid-19\/<\/a>;<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":" Pe fondul unei relax\u0103ri nejustificate a m\u0103surilor personale de protec\u0163ie \u00een r\u00e2ndul popula\u0163iei pentru combaterea r\u0103sp\u00e2ndirii noului coronavirus, cauzate, probabil, de apropierea s\u0103rb\u0103torilor \u015fi a prim\u0103verii, speciali\u015ftii estimeaz\u0103 o poten\u0163ial\u0103 cre\u015ftere a pacien\u0163ilor infecta\u0163i cu boala Covid-19, dincolo de estim\u0103rile ini\u0163iale. \u00cen m\u0103sura \u00een care estim\u0103rile se vor adeveri, fragilul nostru sistem medical ar putea […]<\/p>\n","protected":false},"author":3,"featured_media":3786,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"inline_featured_image":false,"footnotes":""},"categories":[82],"tags":[181,203,190,204,205,206],"class_list":["post-3634","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-alte-materiale-juridice","tag-covid-19","tag-diagnostic","tag-pacienti","tag-sistem-medical","tag-tratament","tag-triaj"],"acf":[],"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3634","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/users\/3"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=3634"}],"version-history":[{"count":0,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/3634\/revisions"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media\/3786"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=3634"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=3634"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/chirita-law.com\/en\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=3634"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}A. Criterii de prioritate:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
B. Criterii de diagnostic:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
C. Criteriul parametrii obiectivi:<\/strong><\/h3>\n\n\n\n
\n\n\n\n